« L’accès à une substance sans accès à un contenant thérapeutique ne constitue pas un soin de santé mentale complet. »
Par Melissa Scannell, Indiana Psychedelic Society
Pendant des années, on a demandé aux anciens combattants vivant avec le trouble de stress post-traumatique (SSPT) de continuer à essayer au sein d’un système de santé mentale qui offre trop souvent une gestion des symptômes sans soulagement durable. Beaucoup bénéficient des traitements existants, et ces traitements restent essentiels. Mais d’autres suivent des médicaments et des thérapies tout en continuant à vivre des cauchemars, de l’hypervigilance, de la dépression, de l’isolement et un système nerveux incapable de reconnaître que le danger est terminé.
La décision de l’administration Trump d’accélérer la recherche sur les psychédéliques et d’élargir les voies d’accès au traitement représente un changement significatif. En avril, le président Donald Trump a signé un décret ordonnant aux agences fédérales de réduire les obstacles à la recherche et d’accélérer l’évaluation des thérapies psychédéliques pour les maladies mentales graves. L'ordonnance comprenait un engagement fédéral de 50 millions de dollars en faveur de la recherche sur l'ibogaïne et appelait à une plus grande coordination entre le ministère des Anciens Combattants (VA), le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) et la Food and Drug Administration (FDA).
Cette direction se transforme déjà en action.
VA a lancé en mai un essai thérapeutique assisté par MDMA pour les anciens combattants souffrant de SSPT et de troubles liés à la consommation d'alcool. La société a également lancé l'essai PIVOT, qui étudiera la psilocybine dans le traitement de la dépression résistante au traitement chez les anciens combattants, y compris ceux qui souffrent également du SSPT. En juillet, VA et HHS ont annoncé un partenariat de cinq ans pour coordonner la recherche, former des cliniciens et préparer le système de santé VA à mettre en œuvre des traitements psychédéliques qui pourraient éventuellement recevoir l'approbation de la FDA. VA rapporte son implication dans 19 essais cliniques psychédéliques supplémentaires soutenus par plus de 23 millions de dollars de financement externe.
Cet élan mérite d’être reconnu. Il est également important d’être précis sur ce que cela signifie.
Les psychédéliques ne sont pas actuellement des traitements approuvés par la FDA pour le SSPT, et l'accès clinique via le VA reste limité à la recherche. Les preuves sont prometteuses, mais incomplètes. Les études sur la thérapie assistée par la MDMA ont montré des réductions significatives des symptômes du SSPT, mais la représentation des vétérans dans les essais majeurs a été limitée. La recherche sur la psilocybine pour le SSPT est encore plus précoce. L'ibogaïne peut potentiellement entraîner une dépendance et des problèmes liés aux traumatismes, tandis que ses risques cardiaques rendent un dépistage et une surveillance médicale rigoureux particulièrement importants.
En tant que thérapeute en traumatologie et thérapeute assisté par psychédélique, j'ai compris pourquoi l'espoir autour de ces traitements grandit. Les psychédéliques peuvent temporairement réduire la peur, assouplir les schémas rigides et aider une personne à aborder les souvenirs douloureux avec une plus grande ouverture ou compassion envers soi-même. Pour quelqu’un dont le système de survie est verrouillé depuis des années, cette ouverture peut être profonde.
Toutefois, le médicament ne constitue pas l’intégralité du traitement. Une expérience psychédélique peut faire apparaître du chagrin, des blessures morales, des souvenirs traumatisants, de la honte et des parties de soi qu'un vétéran a passé des années à essayer de contenir. Sans une préparation minutieuse, un soutien compétent et une intégration significative par la suite, une expérience intense peut laisser une personne dépassée, confuse ou vulnérable. L’accès à une substance sans accès à un contenant thérapeutique ne constitue pas un soin de santé mentale complet.
La préparation aide les anciens combattants à comprendre ce qui peut survenir, à établir un climat de confiance avec leur équipe de soins et à développer des outils pour gérer la peur et la dérégulation. La séance de médecine nécessite une sécurité psychologique et des cliniciens formés à la fois aux traumatismes et aux états altérés de conscience. L'intégration aide une personne à donner un sens à l'expérience et à traduire ses connaissances dans la vie quotidienne : réparer les relations, changer les schémas destructeurs, renouer avec un but et apprendre à vivre différemment dans le système nerveux et dans le monde.
Ces éléments soulèvent également des questions pratiques auxquelles les décideurs politiques doivent répondre dès maintenant.
Qui formera et supervisera la main-d’œuvre ? Les modèles de traitement seront-ils culturellement adaptés aux expériences des femmes, des anciens combattants de couleur, des survivants de traumatismes sexuels militaires et de ceux vivant dans les communautés rurales ? Les anciens combattants prenant des médicaments psychiatriques recevront-ils des conseils attentifs et individualisés plutôt que de subir des pressions pour les interrompre ? VA remboursera-t-il la totalité du traitement, y compris la préparation et l'intégration, ou seulement le jour où le médicament est administré ? Et les anciens combattants bénéficieront-ils d’un soutien continu si des éléments difficiles émergent des semaines plus tard ?
Nous devons également éviter de transformer une urgence compréhensible en promesses exagérées. Qualifier les psychédéliques de remède ou de miracle peut encourager l’automédication et exposer les personnes vulnérables à des prestataires non réglementés. Le dépistage est important. Le consentement éclairé est important. L’éthique, la collecte de données et le suivi à long terme sont importants. Les anciens combattants ne devraient pas être obligés de choisir entre la stagnation de l’ancien système et les risques d’un nouveau système mal construit.
Cette question ne devrait pas appartenir à un seul parti politique. Le retour de VA à la recherche psychédélique financée par le gouvernement fédéral a commencé avant l'administration actuelle, et l'expansion actuelle reflète des années de travail d'anciens combattants, de chercheurs, de cliniciens et de législateurs bipartites. Cette continuité est une force. Cela crée une opportunité d’élaborer des politiques autour de preuves et de besoins humains plutôt que d’idéologie.
L’Amérique a demandé aux anciens combattants de vivre des expériences que la plupart des civils ne comprendront jamais pleinement. Nous leur devons plus que de la gratitude et plus qu’une autre prescription. Nous leur devons des recherches rigoureuses, une éducation honnête et un accès à des traitements qui honorent la complexité du traumatisme. Les actions du gouvernement ont ouvert une porte importante. Les dirigeants fédéraux doivent désormais veiller à ce que ce qui attend de l’autre côté ne soit pas simplement un médicament, mais une voie sûre, éthique et pleinement soutenue vers la guérison.
Melissa Scannell, MA, LMHC, LPC, LPCC, RMT, est une conseillère en santé mentale agréée depuis plus de 20 ans, une spécialiste en traumatologie et une thérapeute assistée par les psychédéliques. Elle a fondé l'Indiana Psychedelic Society et anime un groupe hebdomadaire gratuit d'intégration psychédélique.
