Des donneurs vivants pourraient sauver des milliers de greffés du foie

Une nouvelle étude internationale a offert un aperçu de la résolution du déséquilibre entre l’offre et la demande d’organes, qui coûte la vie aux patients transplantés hépatiques.

Il existe deux formes de greffe de foie, greffe de foie de donneur vivant (LDLT) et greffe de foie de donneur décédé (DDLT). Dans un LDLT, une partie du foie d’une personne en bonne santé est retirée et placée dans le patient. Le foie restant du donneur repoussera et retrouvera sa taille, son volume et sa capacité antérieurs en quelques mois. Le LDLT est rare dans les pays occidentaux par rapport à l’Asie. Pourtant, la période d’attente pour un DDLT peut être terminée cinq ans.

Cette étude avait été publiée dans laJournal d’hépatologie,le journal officiel de l’Association européenne pour l’étude du foie, par Elsevier.

Le nombre de donneurs de greffe de foie est trop faible

La demande de donneurs de foie dépasse l’offre, ce qui signifie que plus de 15 % des personnes inscrites sur la liste d’attente meurent dans l’année.

Comprendre les différences dans les résultats et d’autres caractéristiques de la transplantation peut aider à identifier des moyens d’améliorer les soins de santé pour les patients transplantés hépatiques. Cette étude visait à clarifier si l’expansion des pratiques de LDLT pouvait être justifiée dans les pays qui s’appuient principalement sur le DDLT.

« Il y a eu un intérêt croissant pour les stratégies visant à atténuer la demande croissante de transplantation et la mortalité inacceptablement élevée sur la liste d’attente pour une greffe du foie », a expliqué Gonzalo Sapisochin, MD, PhD, MSc, Division de chirurgie générale, Réseau universitaire de santéToronto, Canada.

« L’une de ces approches est la LDLT, qui peut augmenter le nombre de greffons disponibles pour la transplantation. Cependant, les résultats à court et à long terme doivent être maintenus tant pour les donateurs que pour les bénéficiaires. Nous avons donc cherché à comparer les caractéristiques du donneur et du receveur et les résultats post-transplantation après LDLT.

L’étude a analysé les données d’adultes âgés de 18 ans ou plus ayant subi une LDLT primaire entre janvier 2008 et décembre 2018 dans plusieurs centres de santé différents. Les données proviennent du United Network for Organ Sharing (UNOS; États-Unis), du National Health Service Blood and Transplantation (NHSBT; Royaume-Uni) et du Canadian Organ Replacement Registry (CORR; Canada). Les patients subissant une retransplantation ou une transplantation multi-organes n’ont pas été inclus dans l’étude.

Les chercheurs ont comparé les caractéristiques du donneur et du receveur, les tendances temporelles et les résultats post-LDLT dans les trois registres. Les chercheurs ont également évalué les résultats du LDLT par rapport au DDLT dans chaque pays.

Les donneurs vivants ont donné des résultats positifs

Dans les trois pays, un total de 2 954 LDLT ont été réalisées. Parmi ceux-ci, 2 328 ont eu lieu aux États-Unis, 529 au Canada et 97 au Royaume-Uni. Le Canada a enregistré la plus forte proportion d’interventions LDLT au cours de la période d’étude. Les chercheurs ont constaté que les résultats à long terme du LDLT étaient excellents, relativement peu utilisés dans les pays occidentaux.

Les taux de survie des patients à un, cinq et dix ans étaient de 92,6 %, 82,8 % et 70,0 % aux États-Unis ; 96,1 %, 89,9 % et 82,2 % au Canada; et 91,4 %, 85,4 % et 66,7 % au Royaume-Uni, respectivement.

Ces chiffres démontrent que malgré la faible utilisation de donneurs vivants dans les pays occidentaux, les taux de survie à long terme en font une meilleure option pour les patients transplantés hépatiques. Il est important de noter que les statistiques entourant le risque de mortalité ne différaient pas significativement entre chaque pays.

« Cette étude offre un soutien pour augmenter l’utilisation de la LDLT dans les pays occidentaux car elle offre une opportunité de réduire le déséquilibre entre l’offre et la demande d’organes et, par conséquent, offre aux candidats sur liste d’attente la possibilité d’une transplantation plus précoce et une diminution de la mortalité sur la liste d’attente pour une greffe du foie. », a conclu le Dr Sapisochin.