Des chercheurs ont mis au point un nouvel outil permettant aux médecins d’identifier les patients à haut risque et d’améliorer la prévention des chutes.
Une équipe d’experts de la Nuffield Département des sciences de la santé de soins primaires et l’Université d’Oxford ont collaboré sur un outil qui aidera les médecins généralistes à prévoir les chutes graves chez les patients âgés et également à prévenir les chutes. La recherche a été publiée dans Le BMJ et financé par le Wellcome Trust, la Royal Society et le National Institute for Health and Care Research (NIHR), a utilisé 20 ans de données provenant de 1,7 million de dossiers de santé anonymes et a vérifié son exactitude par rapport à une base de données distincte de près de quatre millions de dossiers de santé.
En Angleterre, environ 235 000 hospitalisations de personnes de plus de 65 ans sont dues à des chutes, ce qui coûte au NHS environ 2,3 milliards de livres sterling.
Le Dr Constantinos Koshiaris, statisticien médical principal au Nuffield Department of Primary Care Health Sciences de l’Université d’Oxford, qui a développé l’outil, a déclaré : « Dans le passé, nous avons eu du mal à identifier les personnes à risque de chute dans la communauté. Les outils précédents de risque de chute n’étaient pas très précis et, dans certains cas, présentaient des défauts méthodologiques. Notre nouvel outil « STRATIFY-Falls » peut prédire quels patients sont les plus à risque de chuter dans les un à dix ans à venir. Cela pourrait permettre aux médecins généralistes de fournir des soins plus personnalisés et de cibler des stratégies de prévention des chutes pour les patients, telles que des interventions basées sur l’exercice ou des examens de médicaments.
Le fardeau des chutes sur les patients et les systèmes de santé
Le risque de chute grave augmente à mesure que les gens vieillissent et développent des maladies chroniques. De nombreux facteurs influencent le risque de chute, notamment une maladie préexistante ou une fragilité. Un facteur influent que les médecins peuvent contrôler est la quantité et le type de médicaments prescrits, tels que les médicaments contre l’hypertension.
Les médicaments contre l’hypertension artérielle peuvent être efficaces pour prévenir des maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques. Cependant, ces médicaments sont capables d’abaisser trop la tension artérielle, entraînant des évanouissements ou des chutes. L’effet est très fréquent chez les personnes qui changent de position de la position assise à la position debout.
Le professeur Richard McManus, médecin généraliste en exercice et professeur de recherche en soins primaires au Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Université d’Oxford, a déclaré: «Les médecins généralistes doivent souvent équilibrer les risques et les avantages des médicaments pour des conditions spécifiques, telles que l’hypertension artérielle, contre le risque potentiel d’événements indésirables tels que les chutes. Disposer d’outils fiables pour estimer le risque individuel de chute des personnes et modifier leur médication pour réduire ce risque serait très bienvenu. Ce type d’outil pourrait à terme être intégré aux systèmes d’enregistrement des médecins généralistes pour signaler automatiquement ces patients. »
Les chutes ont un impact significatif sur la qualité de vie. Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, les fractures résultant de chutes peuvent souvent signaler le moment où elles ne peuvent plus vivre seules sans soins.
Outil de prévention des chutes pour les médecins généralistes pour soulager la pression
Les chercheurs ont utilisé une base de données de plus de 1,7 million de dossiers de santé provenant de cabinets médicaux en Angleterre entre 1998 et 2018, le Clinical Practice Research Datalink (CPRD), pour créer l’outil de prévention des chutes.
L’équipe a lié les données des hôpitaux et identifié plus de 60 000 personnes âgées de 40 ans et plus à qui on a prescrit au moins une mesure de l’hypertension artérielle et qui ont également subi une ou plusieurs chutes graves au cours de la période d’étude (qui ont nécessité un traitement hospitalier ou ont entraîné la mort). Les informations ont été utilisées pour créer un modèle des facteurs qui peuvent prédire le risque de chute des personnes dix ans après une mesure de l’hypertension artérielle, aidant les médecins généralistes avec un soutien à la prévention des chutes. Ils comprenaient des facteurs tels que le sexe, l’origine ethnique, les médicaments prescrits, la consommation d’alcool et le tabagisme.
Le Dr Lucinda Archer, auteur principal de la publication et maître de conférences en biostatistique au Center for Prognosis Research, School of Medicine, Keele University, a déclaré: «Nous avons découvert qu’un historique de chutes antérieures, un diagnostic de sclérose en plaques, une forte consommation d’alcool, un score de privation élevé, et les médicaments prescrits étaient tous de bons prédicteurs du risque de chute, sous réserve d’autres variables du modèle. L’outil que nous avons développé tient compte de tous ces facteurs, et plus encore, pour déterminer le risque de chute d’un individu au cours des 1 à 10 prochaines années.
L’équipe a également testé le modèle par rapport à un deuxième ensemble de données CPRD pour la même période, qui comprenait quatre millions d’enregistrements.
Lucinda a poursuivi : « Après quelques ajustements minimes, nous avons constaté que les prédictions du nouvel outil étaient très précises pour différencier les groupes de patients à haut et à faible risque. »
L’outil peut maintenant être utilisé et, espérons-le, sera un jour mis en œuvre par les médecins généralistes pour aider les stratégies de prévention des chutes chez les patients à risque.
