Le cannabis peut-il remplacer les opioïdes ?

En 1995, le président de l’American Pain Society a demandé que la douleur soit ajoutée cinquième signe vital évalués et gérés par des médecins – la température corporelle, la fréquence cardiaque, la respiration et la tension artérielle sont les quatre premiers. La mesure de la douleur est ensuite devenue une pratique largement acceptée parmi les cliniciens. Avec 20% des adultes souffrant de douleur chronique, des opioïdes sur ordonnance bientôt doublé et les Américains ont commencé à consommer 80% de l’offre mondiale d’opioïdes.

Le président Trump a officiellement déclaré la crise des opioïdes une « urgence de santé publique » en octobre 2017. À ce moment-là, les États-Unis approchaient 50 000 décès par surdose d’opioïdes au total et près de 60 % d’entre eux étaient dus à des opioïdes synthétiques illicites comme le fentanyl ou le tramadol. Le problème n’a cessé de s’aggraver. L’année dernière, il y a eu plus de 80 000 décès par surdose d’opioïdes, dont environ 90% résultant de formes synthétiques très puissantes. Cette crise ne s’améliore pas et de nouvelles stratégies sont nécessaires pour résoudre le problème.

La légalisation du cannabis réduit-elle la consommation d’opioïdes ?

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la légalisation du cannabis semble être une stratégie prometteuse pour lutter contre la crise actuelle des opioïdes. D’une part, la population précoce rapports ont constaté que les États où le cannabis médical légalisé avait vu une réduction des décès par surdose d’opioïdes. Cependant, ces résultats ne tiennent plus lorsque le calendrier d’analyse est étendu À nos jours; tout avantage de la légalisation du cannabis sur la réduction des surdoses d’opioïdes semble être de courte durée.

Les États qui ont légalisé le cannabis récréatif ont vu une réduction initiale des visites aux urgences liées aux opioïdes de 7,6 % par rapport aux États qui n’ont pas légalisé le cannabis, mais cette différence a disparu en 6 mois. Il reste possible que le cannabis serve de remplaçant pour les opioïdes courants sur ordonnance comme l’oxycodone, la codéine ou l’hydrocodone, mais ne peut pas surmonter la gravité de la dépendance à des opioïdes illicites plus puissants comme fentanyl ou d’héroïne qui font l’objet d’abus à des taux croissants.

Certaines études indiquent des réductions notables de la consommation d’opioïdes sur ordonnance chez les patients qui consomment également du cannabis, mais cet avantage disparaît dans des essais cliniques rigoureusement contrôlés. Ces essais cliniques ne parviennent pas à trouver des résultats cohérents sur la co-utilisation du cannabis avec opioïdes sur ordonnancemalgré la plupart les patients disant qu’ils préfèrent le cannabis aux opioïdes.

Comment le cannabis pourrait-il remplacer les opioïdes ?

Il y a actuellement 15 en cours essais cliniques étudier la capacité du cannabis à réduire les besoins en opioïdes. Ces essais cliniques sont motivés par des preuves difficiles à ignorer provenant d’études animales qui examinent les interactions de soulagement de la douleur entre le système endocannabinoïde, qui est stimulé par des cannabinoïdes comme le THC, et le système opioïde.

Les expériences sur la douleur chez les rongeurs ont constamment montré que le THC réduit le besoin d’opioïdes. Dans sept études différentes, le THC a réduit la dose efficace de morphine de 3,5 fois. Cet effet bénéfique est étayé par trois éléments de preuve clés :

De nombreux cannabinoïdes, comme le THC, stimulent les récepteurs CB1 dans le système endocannabinoïde, qui se trouvent dans le même les zones cérébrales de traitement de la douleur en tant que récepteurs opioïdes et peuvent également contribuer à la réduction de la douleur.
Récepteurs CB1 dans le corps interagir avec des récepteurs opioïdes pour renforcer leur effet analgésique dans des études sur des rongeurs.
CB2 Les récepteurs opioïdes, une autre cible cannabinoïde, peuvent stimuler la libération des propres opioïdes du corps qui activent les récepteurs opioïdes analgésiques.

Alors, pourquoi y a-t-il une incohérence entre ces essais cliniques en cours et les études de population mentionnées ci-dessus ?

Une raison directe n’est pas claire. Certains prétendent qu’un sentiment de contrôle la gestion excessive de la douleur, comme on en fait l’expérience lorsqu’on choisit de consommer du cannabis, peut favoriser de meilleurs résultats. Cet effet pourrait expliquer pourquoi les patients qui pouvaient choisir de co-consommer du cannabis dans certains essais, par opposition aux essais cliniques randomisés, réduisaient leur besoin d’opioïdes.

Il est également possible que ces avantages résultent de la placebo effet, où les gens peuvent augmenter leurs niveaux d’opioïdes sans médicaments et atténuer la douleur simplement parce qu’ils pensent qu’ils reçoivent un analgésique actif.

Ajoutant de la confusion aux résultats, les effets de réduction des opioïdes du cannabis peuvent disparaître avec l’utilisation prolongée de haute puissance Les produits THC, qui sont de plus en plus courants sur les marchés légaux. Les études sur les rongeurs des effets de réduction des opioïdes du THC sont souvent de courte durée, ne durant généralement que quelques jours, alors que l’utilisation humaine est souvent chronique – les gens utilisent pendant des semaines ou plus. L’utilisation répétée de THC à haute puissance conduit à une tolérance, qui résulte souvent d’un nombre réduit de récepteurs CB1 et d’une signalisation endocannabinoïde globale plus faible.

Le développement d’une tolérance au THC entraverait donc la capacité des récepteurs CB1 et opioïdes à travailler ensemble pour réduire la douleur. Cela pourrait expliquer pourquoi des études de courte durée sur des rongeurs montrent les avantages du THC en matière de réduction des opioïdes, et comment ces effets sont souvent perdus dans les essais cliniques humains à long terme.

De plus, ce phénomène pourrait expliquer la baisse initiale des surdoses d’opioïdes lorsque les États légalisent le cannabis, mais avec l’apparition éventuelle d’une tolérance sur plusieurs mois, les effets réducteurs d’opioïdes du cannabis dans la population disparaissent.

Compte tenu de toutes les preuves actuelles, il n’y a pas de consensus clair sur la question de savoir si le cannabis peut remplacer ou réduire le besoin d’opioïdes dans la gestion de la douleur.

Y a-t-il des risques de co-consommation de cannabis et d’opioïdes ?

Dans certains cas, la combinaison de cannabis avec des opioïdes a été associée à une aggravation santé mentaleet cette combinaison peut être pire pour ceux qui ont plus 65 ans. Pourtant, d’autres problèmes de sécurité, comme la suppression des opioïdes respirationn’ont pas été aggravés par la consommation concomitante de cannabis, ce qui atténue au moins certaines inquiétudes.

Et dans la plupart des cas, la co-consommation de cannabis ne pas augmenter la consommation d’opioïdes, dissipant l’idée que le cannabis est une drogue d’introduction, un avertissement lancé par de nombreux militants anti-drogue.

Le CBD peut-il aider à lutter contre la dépendance aux opioïdes ?

Malgré le manque de preuves cliniques que le cannabis peut remplacer les opioïdes, le CBD apparaît comme une stratégie potentielle pour aider ceux qui tentent de surmonter un trouble lié à la consommation d’opioïdes.

Italie a involontairement légalisé le cannabis riche en CBD en 2017 (essentiellement du « chanvre » selon les normes légales des États-Unis), et a constaté une réduction de la consommation d’opioïdes, ce qui suggère que le cannabis riche en CBD pourrait remplacer les opioïdes à court terme.

Plusieurs clinique études ont découvert que le CBD réduit les signaux qui déclenchent les envies d’opioïdes et atténue la réponse accrue au stress qui accompagne les envies. Aperçu du rongeur études montre que le CBD diminue de nombreux changements négatifs dans le comportement, l’anxiété et l’expression génétique qui accompagnent les opioïdes retrait et entraîner une rechute.

Ces études ont ouvert la voie à d’autres essais cliniques (par exemple un qui doit avoir lieu au centre de traitement Tarzana à Los Angeles) pour étudier le potentiel du CBD en tant que thérapie d’appoint pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.