Une nouvelle étude de l’Université de Bristol n’a trouvé aucune différence dans la sécurité ou l’efficacité de l’anesthésie rachidienne ou générale pour la chirurgie des fractures de la hanche.
En collaboration avec le Université de Warwick, des chercheurs de Bristol ont analysé des données précédemment publiées sur près de 4 000 patients souffrant d’une fracture de la hanche. Ils ont recherché les différences d’innocuité et d’efficacité de deux types d’anesthésie courants – l’anesthésie rachidienne par rapport à l’anesthésie générale – pour les patients subissant une chirurgie pour fracture de la hanche.
La recherche a été financée parL’Académie des sciences médicaleset soutenu par leCentre de recherche biomédicale du NIHRàHôpitaux universitaires Bristol NHS Foundation Trustet le Université de Bristol.
Chirurgie des fractures de la hanche : un défi de santé
Les fractures de la hanche sont l’un des plus grands fardeaux de soins de santé auxquels sont confrontés les professionnels de la santé. Le nombre de fractures de la hanche augmente avec l’âge et les données médicales montrent que les fractures de la hanche devraient atteindre 6,26 millions par an en 2050.
Les chiffres de 2017 ont montré que la chirurgie des fractures de la hanche et d’autres traitements coûtaient au NHS plus d’un milliard de livres sterling, avec d’autres projections indiquant que ce chiffre passera à 5,6 milliards de livres sterling en 2033.
La plupart des patients subiront une chirurgie pour fracture de la hanche, nécessitant une anesthésie, de sorte que la chirurgie est sûre et non douloureuse. La majorité des patients reçoivent une anesthésie rachidienne ou générale. Comme la plupart des patients ayant subi une fracture de la hanche sont plus âgés, plus fragiles et peuvent présenter des comorbidités, la chirurgie est également associée à un risque élevé de développer des complications postopératoires telles que délire, pneumonie, accident vasculaire cérébral et décès.
Alors que des études antérieures ont tenté de déterminer comment le type d’anesthésie peut influencer le résultat ; cependant, les résultats sont restés peu concluants. Maintenant, les chercheurs ont entrepris de trouver une réponse solide à cela. Ils ont mené une méta-analyse sur les résultats de 15 essais contrôlés randomisés (ECR) sur les fractures de la hanche utilisant des techniques d’anesthésie modernes (anesthésie rachidienne ou générale) publiés entre 2003 et 2022, impliquant 3 866 participants âgés de 66 à 86 ans ayant subi une chirurgie pour fracture de la hanche.
Aucune différence clinique entre la rachianesthésie et l’anesthésie générale
Les chercheurs ont découvert qu’à l’exception des lésions rénales aiguës, il n’y avait aucune différence entre la rachianesthésie et l’anesthésie générale chez les patients opérés d’une fracture de la hanche en termes de mortalité, de syndrome coronarien aigu, d’hypotension, de lésions rénales aiguës, de délire, de pneumonie, d’influx orthogériatrique, de non-lit au premier jour postopératoire, la douleur et les critères de jugement importants définis par le patient (retour à la résidence préopératoire, qualité de vie et état de mobilité).
M. Gulraj Matharuauteur principal de l’étude et chargé de cours clinique à l’Université de BristolÉcole de médecine de Bristol, a déclaré: «Nos résultats suggèrent qu’il n’y a pas de différence dans les résultats pour les patients lors d’une anesthésie rachidienne ou générale pour une chirurgie de fracture de la hanche. La décision clinique d’utiliser un anesthésique particulier est un processus complexe et doit être basée sur le profil de risque et les préférences du patient, ainsi que sur l’expertise de l’anesthésiste. Nos résultats sont donc rassurants pour les cliniciens qui peuvent continuer à utiliser l’un ou l’autre type d’anesthésie pour le moment.
« Cependant, les preuves que nous avons évaluées allaient d’études de qualité élevée à très faible. De plus, la plupart des études n’ont rapporté qu’un à trois résultats de l’ensemble de résultats de base récemment conçu et seules quelques études ont rapporté des résultats considérés comme importants pour les patients. C’est quelque chose qui peut être amélioré lors de la conception de futures études de recherche dans ce domaine. Par conséquent, nous pensons que les résultats qui sont particulièrement importants pour les patients (y compris la résidence préopératoire, la qualité de vie et l’état de mobilité) devraient être intégrés dans les futurs essais comparant les techniques d’anesthésie chez les patients subissant une chirurgie pour fracture de la hanche.