La bivalirudine est le traitement le plus sûr pour une intervention coronarienne percutanée

Les chercheurs ont découvert que la bivalirudine est un anticoagulant plus sûr et plus efficace que l’héparine pour le traitement des patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée.

Les chercheurs ont découvert que les patients victimes d’une crise cardiaque qui ont subi une intervention coronarienne percutanée urgente avaient un risque de décès ou d’hémorragie majeure de 31 % inférieur s’ils étaient traités à la bivalirudine. La bivalirudine a également réduit le risque de thrombose.

Ces résultats proviennent d’une nouvelle étude menée par l’école de médecine Icahn du mont Sinaï. Il s’agit du premier essai clinique à grande échelle comparant la bivalirudine et l’héparine, qui sont les anticoagulants les plus utilisés après une intervention coronarienne percutanée urgente.

Les résultats ont été publiés dans Le Lancet.

Les découvertes pourraient sauver des milliers de vies

Les résultats pourraient avoir de vastes implications pour les cours de traitement des crises cardiaques, affectant des centaines de milliers de patients à travers le monde. Ces médicaments sont utilisés chez les patients qui ont eu un blocage majeur de l’artère cardiaque, une condition connue sous le nom d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ou STEMI. C’est le type de crise cardiaque le plus grave.

« Pour la première fois, cette étude identifie le traitement le meilleur et le plus sûr pour les patients subissant un stenting pour traiter une crise cardiaque STEMI », a déclaré le co-chercheur principal Gregg Stone, MD, professeur de médecine à Icahn Mont Sinaï.

« Par rapport à l’héparine, la bivalirudine associée à une courte perfusion a considérablement amélioré la probabilité de survivre à un STEMI et réduit les deux complications les plus redoutées : les saignements majeurs et la thrombose du stent. »

Une intervention coronarienne percutanée peut entraîner des caillots sanguins dangereux

L’essai a examiné des patients atteints de crises cardiaques STEMI qui ont subi une « intervention coronarienne percutanée primaire ». Il s’agit d’une procédure de pose d’un stent d’urgence pour préserver la fonction du muscle cardiaque. Les patients ont besoin d’un traitement anticoagulant pendant la procédure pour réussir à ouvrir les artères cardiaques bloquées. Les médicaments empêchent également la formation de caillots sanguins, prévenant ainsi une autre crise cardiaque.

L’héparine est l’anticoagulant le plus couramment utilisé après une intervention coronarienne percutanée. Cependant, l’héparine peut être imprévisible et peut entraîner des saignements et des caillots sanguins. La bivalirudine a des effets anticoagulants plus prévisibles.

Les chercheurs ont analysé 6 106 patients dans l’étude sur 87 sites en Chine entre février 2019 et avril 2022. Tous les patients ont subi une intervention coronarienne percutanée primaire. Les patients ont été assignés au hasard soit de l’héparine ou de la bivalirudine.

Les chercheurs ont suivi les patients pendant 30 jours après la procédure, la période pendant laquelle les patients STEMI sont les plus à risque d’effets indésirables. Ils ont constaté que 4,4 % des patients traités à l’héparine sont décédés ou ont eu un saignement majeur dans les 30 jours, contre 3,1 % des patients traités à la bivalirudine. Dans l’ensemble, le groupe bivalirudine a présenté une réduction de 31 % du taux de décès ou d’hémorragie majeure par rapport aux patients du groupe héparine.

Les chercheurs ont ensuite examiné les incidences spécifiques de décès seuls et de saignements majeurs seuls entre les groupes. Les décès ont été réduits de 3,9 % chez les patients traités à l’héparine, contre 3 % chez les patients traités à la bivalirudine. Les saignements sévères ont été réduits de 0,8 % dans le groupe héparine à 0,2 % dans le groupe bivalirudine. Les taux de thrombose de stent ont également été analysés. Cela était également plus faible dans le groupe bivalirudine à 0,4 % par rapport à 1,1 % dans le groupe héparine.

« Ces résultats sont spectaculaires. La simple décision d’utiliser la bivalirudine lors d’une intervention coronarienne percutanée primaire chez les patients souffrant de crises cardiaques, qui est désormais générique et donc peu coûteuse, peut sauver des centaines de milliers de vies par an et prévenir les saignements majeurs et la thrombose du stent par rapport à l’héparine », a déclaré le Dr Stone.