À la lumière de la Conférence sur la sécurité des patients à Stockholm en octobre, le Dr Michael Wagner, néonatologiste, intensiviste et chercheur au Comprehensive Center for Pediatrics de l’Université de médecine de Vienne, et membre du conseil d’administration du Fondation européenne pour la sécurité des patients (EUPSF), discute des avantages de l’utilisation de la simulation pour développer des compétences médicales et surtout non médicales essentielles à la gestion de crise et au-delà. Il explique également comment ce type d’approche peut contribuer au changement culturel nécessaire pour améliorer la sécurité des patients.
Pourquoi préconisez-vous l’utilisation de la simulation pour améliorer la sécurité des patients ?
Le but de la simulation est de fournir aux professionnels de la santé un environnement sûr où ils peuvent améliorer leur capacité à faire face à des situations similaires à des situations d’urgence réelles. Dans mon domaine de pratique et de recherche, à savoir la néonatologie et les soins pédiatriques, il est largement admis que de telles méthodologies éducatives sont efficaces pour acquérir et maintenir des compétences médicales et non techniques pour reconnaître et réanimer avec succès les patients gravement malades ou blessés. La valeur ajoutée de ce type d’approche réside dans le fait que la formation médicale se concentre principalement sur les compétences techniques et l’excellence individuelle, alors que d’autres facteurs, tels que la qualité et la fluidité de la communication, le leadership et le travail d’équipe, entrent également en jeu face à cette type de situation. Cependant, en raison du manque de financement et du manque de personnel, il existe encore des obstacles à une utilisation plus large de la formation par simulation dans toute l’Europe, et certains domaines pourraient également être améliorés, comme une approche pédagogique plus multiprofessionnelle et interdisciplinaire.
Mais comme les professionnels de la santé travaillent ensemble en permanence, il devrait y avoir de nombreuses opportunités d’améliorer le travail d’équipe. Alors pourquoi l’ajouter à la liste ?
Le mode de fonctionnement coopératif des équipes médicales, dans mon domaine mais aussi au-delà, est limité par toute une série de facteurs propres à l’environnement de travail du secteur de la santé. Il est important de comprendre que tout au long de la formation et de la carrière d’un professionnel de la santé, il est poussé à se surpasser. Le droit à l’erreur n’est souvent pas reconnu et il est d’autant plus présent dans l’esprit de chacun qu’une faute peut même être légalement sanctionnée.
La répartition des rôles et des responsabilités entre médecins, infirmiers et aides-soignants conduit également chacun d’eux à ne s’intéresser qu’à une partie de la réalité ou des soins du patient. Il n’est donc pas étonnant que la coopération et le travail d’équipe aient besoin d’être formés, et le jour où la réussite d’un acte médical en dépend réellement, on se rend compte qu’on ne peut travailler efficacement ensemble sans une formation adéquate. C’est une situation très démotivante pour les professionnels de santé quand ils savent que la qualité des soins n’est pas à la hauteur de ce qu’ils auraient pu donner. Elle ne doit pas être sous-estimée car elle peut même conduire dans certains cas à l’épuisement professionnel et au départ volontaire.
D’une certaine manière, vous pointez la nécessité d’un véritable changement de culture, pour passer d’une approche individualiste à une approche coopérative des soins. Est-il raisonnable d’imaginer que quelques séances de simulation puissent bouleverser un tel ordre établi ?
Je ne dis pas que la formation par simulation suffira à elle seule à révolutionner l’approche des soins, mais cela me semble être un bon début. Partager ce que nous avons bien fait et moins bien lors d’un exercice de simulation jette les bases d’un dialogue d’équipe utile dans d’autres circonstances. Mais, bien sûr, d’autres actions sont également nécessaires, de manière plus holistique et systémique, comme cela sera probablement mis en évidence lors de l’EUPSF Conférence sur la sécurité des patients organisé en collaboration avec Patient FOKUS. Par exemple, les principes sur lesquels repose la formation et la manière dont les incidents sont signalés et gérés doivent être repensés et conduire à une refonte complète. J’espère que les choses vont changer dans un avenir proche car je crois que de nombreux acteurs de la santé commencent à comprendre les limites du système actuel.
En ne remettant pas en question ce que dit le leader, en ne partageant pas les causes des erreurs ou des quasi-accidents, il est évident que nous nous empêchons de nous améliorer. En effet, en tant que soignants, notre objectif doit être d’atteindre un mode de travail en équipe où chacun ose s’exprimer et apporter sa contribution à la santé du patient. Promouvoir la simulation est une manière d’attirer l’attention sur ce point, sur le fait que c’est l’intérêt du patient et la recherche de la qualité des soins qui doivent guider l’approche médicale, et rien d’autre.
